癌症險理賠 後遺症未必賠

財團法人金融消費評議中心日前公布最新統計，壽險業2020年第二 季申訴案件中，癌症或其併發症認定占壽險爭議的5％。壽險業者提 醒，一定要充分了解自己已購保單的內容，「癌症與其併發症」多會 是癌症險的理賠範圍，但癌症的「後遺症」則必須視保單條款而定。由於癌症、惡性腫瘤相應而生的癌症醫療險也因為罹患人數增加出 現不少爭議，其中據統計，今年第二季癌症或其併發症認定占壽險爭 議的5％。就保險定義看來，「併發症」是指被保險人因為癌症所直 接引起的續發性病症；而「後遺症」則是治療癌症的醫療行為所產生 的醫源性病症，或是因治療癌症的醫療行為所導致的機能障礙、抵抗 力弱化、感染等病症。由於部分癌症險只理賠併發症、並不理賠後遺 症，也因此易引發爭議。壽險業者指出，曾有保戶堅持其所接受之癌症治療屬「手術」，而 經保險公司諮詢專業醫療顧問後，認為該治療應屬「檢查」或「處置 」，且保戶執行該處置次數過於頻繁認定該治療自屬治療後遺症，而 非併發症，與保戶投保之保單條款約定不符予拒賠。但建議保戶若要 爭取自身權益，可授權投保公司調閱其就診病歷或詢問其主治醫師， 或接受第三方醫務機關進行鑑定釐清。全球人壽創悅營業處區經理、MDRT台灣分會會長倪韶謚表示，造成 併發症原因很明確是因為來自於癌症，所以癌症與其併發症都是在癌 症險保單的理賠範圍內，但後遺症部分的原因很複雜，因此多數癌症 險保單不會理賠，建議民眾應充分了解保單內容。他也提醒，以補足住院的病房差額、自費項目來看，其實實支實付 醫療險就可達到同樣效果。